FISIOTERAPIA NAJARRO · TENDINOPATÍAS
FISIOTERAPIA CON CRITERIOTendinopatía de De Quervain en Zaragoza
El dolor aparece cuando sujetas, pinzas o levantas
Abrir un bote, girar una llave, utilizar el móvil, coger peso o levantar a un bebé puede provocar dolor en el borde de la muñeca junto a la base del pulgar. Valoramos el primer compartimento extensor, la función del pulgar y la capacidad que necesita recuperar tu mano.
PULGAR · MUÑECA · VIDA REAL
Cuando el dolor cambia cómo haces las cosas
A veces aparece al coger una taza, abrir un recipiente o utilizar el móvil. Otras veces después de muchas horas de trabajo manual, al entrenar, al cocinar o al coger repetidamente a un bebé.
Son tareas diferentes, pero todas necesitan que pulgar, muñeca y mano trabajen juntos.
Por eso nos interesa saber dónde duele, pero también qué movimiento lo reproduce, cuánta carga tolera ahora tu mano y qué necesitas volver a sujetar, manipular o levantar con normalidad .
Sabemos qué buscar, qué comparar y qué necesita recuperar tu mano para decidir el siguiente paso con criterio
TENDINOPATÍAS
Una zona diferente La misma necesidad de entender su carga
De Quervain forma parte de nuestro trabajo específico con tendinopatías. Cada región tiene una función y unas demandas diferentes, por eso la recuperación cambia según aquello que necesitas volver a soportar.
Ver tratamiento de tendinopatíasAPL · EPB · PULGAR · MUÑECA
Dos tendones que realizan tareas cotidianas
En el borde radial de la muñeca, junto a la estiloides del radio, se encuentra el primer compartimento extensor. Por él discurren principalmente dos tendones relacionados con el movimiento del pulgar.
Abductor largo del pulgar
Participa en separar y orientar el pulgar y puede presentar varios fascículos tendinosos.
Extensor corto del pulgar
Participa especialmente en la extensión de la articulación metacarpofalángica del pulgar.
El espacio por el que deben deslizarse
APL y EPB pasan bajo el retináculo extensor. Cuando el pulgar se mueve, los tendones necesitan deslizarse dentro de un espacio anatómico pequeño.
No todos los primeros compartimentos son iguales
Puede existir un tabique que separe parcial o completamente APL y EPB, diferentes subcompartimentos o varios fascículos del APL.
Conocer la anatomía importa cuando ayuda a comprender mejor una tarea o cambia una decisión.
Manipular
Objetos pequeños, cierres, botones, utensilios y tareas de precisión
Sujetar
La mano genera fuerza mientras el pulgar controla el objeto
Abrir y orientar
Llaves, botes y herramientas combinan pulgar, agarre y rotación
Mantener carga
Una bolsa, una pesa, una sartén o un bebé añaden peso a la tarea
Si el dolor ya está cambiando cómo usas la mano
CARGA · REPETICIÓN · RESPUESTA
El tendón ama el trabajo pero no los cambios bruscos
La demanda puede cambiar aunque la actividad parezca la misma: peso, repeticiones, duración, velocidad y tiempo de recuperación modifican cuánto tiene que soportar la mano.
Sujetar, levantar y repetir muchas veces
Cocinar, cargar bolsas o cuidar a un bebé puede acumular mucha demanda durante el día.
Precisión, agarre y repetición
Tijeras, herramientas, pinzas, móvil u ordenador pueden formar parte del contexto que necesitamos valorar.
Fuerza, volumen y capacidad
Pesas, barras, apoyos y agarres aumentan la exigencia y necesitan una progresión ajustada a la respuesta.
El objetivo no es evitar indefinidamente aquello que molesta Necesitamos encontrar una carga que puedas tolerar y desde ahí volver a construir capacidad
ECOGRAFÍA · MOVIMIENTO · CAPACIDAD
Ver cómo están los tendones y comprobar qué puede hacer tu mano
Cuando la ecografía puede responder una pregunta relevante, estudiamos el primer compartimento de forma estática y dinámica. Después relacionamos esa información con movimiento, pinza, agarre y tarea.
Permite estudiar estructuras pequeñas de mano y muñeca y observar el movimiento de los tendones en tiempo real.
APL · EPB · VAINA · RETINÁCULO · VARIANTES ANATÓMICASAPL · EPB
Grosor, estructura, continuidad y características relevantes
Vaina · retináculo
Relación entre tendones y espacio dentro del compartimento
Deslizamiento
Seguimos APL y EPB mientras el pulgar realiza determinados movimientos
Variantes
Tabiques, subcompartimentos y fascículos accesorios cuando existen
La tecnología aporta datos El criterio les da sentido
Abducción · extensión
Precisión y fuerza
Fuerza global
Uso real de la mano
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El dolor junto al pulgar puede venir de estructuras diferentes
La zona radial de la muñeca contiene varias estructuras muy próximas. La localización exacta, el comportamiento de los síntomas y la exploración ayudan a decidir si el primer compartimento explica realmente el problema.
De Quervain
Dolor relacionado con la región de APL y EPB y con determinadas cargas del pulgar.
Articulación trapeciometacarpiana
El dolor puede situarse más centrado en la articulación basal del pulgar y presentar un comportamiento diferente.
Síndrome de intersección
Afecta a una región más proximal del dorso radial del antebrazo donde se relacionan distintos grupos tendinosos.
Nervio radial superficial
La sensibilidad, distribución o comportamiento de los síntomas puede hacer necesario explorar una posible participación neural.
Escafoides · ganglión · otras estructuras
Cuando el mecanismo, la localización o la exploración no encajan con De Quervain ampliamos la valoración.
Si el patrón no encaja seguimos buscando hasta encontrar una explicación clínica que oriente mejor el siguiente paso
Tener criterio también significa saber cuándo buscar en otro sitioFISIOTERAPIA CON CRITERIO
No elegimos una técnica Elegimos una estrategia
El tratamiento se organiza según la irritabilidad del caso, la carga que recibe la mano, la capacidad que necesitas recuperar y cómo responde la zona durante el proceso.
Ajustar temporalmente la carga
Modificamos fuerza, repeticiones, tiempo o determinadas posiciones para controlar la demanda sin perder el objetivo.
Recuperar movimiento útil
Progresamos movimiento de pulgar y muñeca hacia la función que necesitas recuperar.
Utilizar ortesis con un objetivo
Una ortesis tipo thumb spica permite descargar temporalmente pulgar y muñeca durante parte del proceso.
Entender dónde se concentra la carga
Identificar qué tareas exigen más a la zona permite organizar mejor actividad y recuperación.
Fisioterapia invasiva ecoguiada
El primer compartimento puede presentar septos, subcompartimentos y variaciones en los fascículos de APL y EPB. La ecografía permite diferenciar estas estructuras y localizar con precisión la zona de trabajo.
La fisioterapia invasiva ecoguiada se integra dentro de la estrategia junto con la recuperación de movimiento, carga y función.
Ver fisioterapia invasiva
RECUPERAR CAPACIDAD
La parte final se parece a lo que necesitas volver a hacer
Vida diaria
Abrir, girar, cocinar, cargar o manipular
Trabajo
Herramientas, ratón, pinza, repetición o tijeras
Cuidado del bebé
Levantar, sujetar, mantener peso y repetir
Entrenamiento
Pesas, apoyos, barras y agarres
EVIDENCIA · DECISIÓN
La evidencia orienta El criterio decide cómo aplicarla
Nos apoyamos en la investigación para entender mejor la anatomía, valorar con más precisión y decidir cómo recuperar función.
El primer compartimento presenta variaciones frecuentes
APL, EPB y los tabiques internos no se organizan igual en todas las personas. Conocer esa anatomía puede cambiar la precisión de una valoración o intervención.
La ecografía puede identificar variantes del compartimento
Permite estudiar septos, subcompartimentos y la disposición de APL y EPB para comprender mejor la anatomía concreta de la zona.
El ejercicio puede formar parte de la recuperación
La evidencia específica todavía es limitada, por eso progresamos movimiento, fuerza, pinza y agarre según la capacidad que necesita recuperar cada persona.
AUTORÍA CLÍNICA
Adrián Najarro
CEO · Dirección clínica
Fisioterapeuta · Osteópata
Adrián Najarro dirige el área clínica de Fisioterapia Najarro y trabaja dentro de sus áreas de especialización con tendinopatías, columna y región cráneo-cervical/ATM.
En De Quervain, la valoración integra anatomía, comportamiento de los síntomas, ecografía cuando aporta, capacidad de mano y muñeca y la tarea que la persona necesita recuperar.
ORIENTACIÓN INICIAL
Si utilizar el pulgar empieza a limitarte queremos saber qué está perdiendo capacidad
DUDAS FRECUENTES
De Quervain pulgar, muñeca y recuperación
¿Qué es la tenosinovitis de De Quervain?
La tenosinovitis de De Quervain afecta al primer compartimento extensor de la muñeca, donde discurren principalmente los tendones del abductor largo y del extensor corto del pulgar. Puede producir dolor junto a la base del pulgar y dificultar tareas de pinza, agarre o carga.
¿Tendinitis y tenosinovitis de De Quervain son lo mismo?
“Tendinitis de De Quervain” es una expresión habitual, aunque el problema puede implicar los tendones, su vaina, el retináculo y el espacio del primer compartimento.
¿Qué tendones están implicados en De Quervain?
Principalmente el abductor largo del pulgar —APL— y el extensor corto del pulgar —EPB—.
¿Qué es el primer compartimento extensor?
Es una región situada junto a la estiloides radial por donde discurren principalmente APL y EPB bajo el retináculo extensor.
¿Por qué me duele al agarrar si el problema está junto al pulgar?
Porque agarrar combina fuerza de la mano, control del pulgar y estabilidad de muñeca. Una tarea de agarre puede aumentar la demanda sobre el primer compartimento aunque el movimiento visible ocurra sobre todo en los dedos.
¿Por qué puede aparecer después de tener un bebé?
Durante el posparto pueden acumularse muchas tareas nuevas de agarre, elevación y mantenimiento de peso. También pueden coexistir otros factores biológicos propios de esta etapa, por lo que no conviene atribuir el problema a una única causa.
¿Puede aparecer sin embarazo o sin cuidar a un bebé?
Sí. Trabajo manual, tijeras, herramientas, entrenamiento, móvil y otras tareas repetidas de mano pueden aumentar la demanda sobre pulgar y muñeca.
¿Qué son los tabiques o subcompartimentos?
Son variantes anatómicas en las que APL y EPB pueden estar separados dentro del primer compartimento. También puede haber varios fascículos del APL.
¿Qué puede verse mediante ecografía?
La ecografía puede estudiar APL y EPB, vaina, retináculo, estructura, continuidad, deslizamiento y variantes anatómicas como tabiques o subcompartimentos.
¿Necesito una ecografía para saber si tengo De Quervain?
No siempre. La historia clínica y la exploración aportan mucha información. La ecografía resulta especialmente útil cuando queremos estudiar la anatomía concreta, existen dudas o necesitamos aumentar la precisión de un procedimiento.
¿Qué es la ecografía dinámica?
Es una exploración realizada mientras el pulgar se mueve. Permite observar APL y EPB durante la acción y estudiar su comportamiento dentro del primer compartimento.
¿Cómo se diferencia De Quervain de una rizartrosis?
De Quervain se relaciona principalmente con el primer compartimento extensor. La rizartrosis afecta a la articulación trapeciometacarpiana de la base del pulgar. La localización, la exploración y el comportamiento de los síntomas ayudan a diferenciarlas.
¿Qué es el síndrome de intersección?
Es otro problema relacionado con tendones extensores que suele localizarse más proximalmente en el dorso radial del antebrazo.
¿Puede el nervio radial producir síntomas parecidos?
Sí. La rama superficial del nervio radial pasa cerca de esta región y puede producir dolor o sensibilidad con un patrón diferente.
¿Qué es el test de Finkelstein?
Es una maniobra utilizada durante la exploración de la región radial de la muñeca. Puede aportar información, pero un test aislado no diagnostica por sí solo De Quervain.
¿Necesito utilizar una férula?
No todas las personas la necesitan. Una ortesis que incluya pulgar y muñeca puede utilizarse durante determinados periodos cuando reducir temporalmente la carga aporta al proceso.
¿Puedo seguir trabajando?
En muchos casos sí, adaptando temporalmente fuerza, repeticiones, duración, agarres o distribución de tareas según cómo responde la mano.
¿Puedo seguir entrenando?
Depende de los ejercicios y de la respuesta posterior. A menudo se mantienen actividades tolerables mientras se modifican temporalmente aquellas que concentran más carga sobre pulgar y muñeca.
¿Qué ejercicios se utilizan en De Quervain?
Depende de la capacidad que necesite recuperar la persona. Puede trabajarse movimiento y carga progresiva de pulgar, muñeca, pinza y agarre.
¿Cuándo puede utilizarse fisioterapia invasiva?
Puede formar parte del tratamiento cuando existe una indicación y una diana concreta. La técnica debe integrarse dentro de una estrategia y no sustituye la recuperación de movimiento, fuerza y función.
¿Cuánto tarda en mejorar De Quervain?
No existe un plazo único. Influyen la duración previa, irritabilidad, demanda diaria, trabajo, cuidado de un bebé, entrenamiento, capacidad inicial y respuesta al tratamiento.
¿Cuándo merece la pena pedir una valoración?
Cuando el dolor persiste, limita tareas habituales, reduce la capacidad de pinzar o agarrar, dificulta trabajar, entrenar o cuidar a un bebé o no sabes cómo ajustar la carga.
¿Dónde valoráis De Quervain en Zaragoza?
En Fisioterapia Najarro, C/ Doctor Julián Sanz Ibáñez, 2 · 50017 Zaragoza, dentro del área de fisioterapia y tendinopatías.
